В _________________________________________________
(наименование суда)
Заявитель: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью),
проживающая: ______________________________________
(почтовый индекс и адрес полностью)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении неправильности записи акта гражданского состояния
До вступления в брак у меня была фамилия __________. В 200__ г. я
вступила в брак с _________________________ и изъявила желание носить
(фамилия, имя, отчество)фамилию мужа.
Однако в момент регистрации брака в ____________________________ при
(наименование органа ЗАГСа)
записи в реестровой книге моя новая фамилия была искажена, в связи с чем
было допущено ее искажение в свидетельстве о браке.
Мою просьбу исправить допущенную ошибку заведующий ______________
(наименование
_____________ письмом от "___" ________ 200__ г. отклонил и предложил
органа ЗАГСа)
обратиться в суд.
На основании изложенного в соответствии со ст. 307, 308 ГПК РФ, ПРОШУ:
1. Установить неправильности записи моей фамилии в книге регистрации
браков и свидетельстве о браке и обязать ______________________________
(наименование органа ЗАГСа)
исправить эту ошибку.
Приложение:
1) письмо органа ЗАГСа об отказе в удовлетворении просьбы;
2) свидетельство о браке;
3) свидетельство о рождении мужа;
4) квитанция об уплате государственной пошлины.
"___" ________ 200__ г. Подпись