Заявление о возврате средств инвестирования (приложение к положению о порядке возврата владельцам ценных бумаг денежных средств (иного имущества), полученных эмитентом в счет оплаты ценных бумаг,выпуск которых признан несостоявшимся или недействительным)

Опубликовано автором

Заявление о возврате средств инвестирования

Адрес подачи заявления

_______________________________________________
(указывается адрес, по которому должно быть направлено заявление)

Место жительства владельца ценных бумаг

_______________________________________________
(указывается место жительства (почтовый адрес) владельца ценных бумаг)

Данные о возврате средств

г. ______________ ______________ 200_ г.

ФИО владельца ценных бумаг

_________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (полное фирменное наименование) владельца ценных бумаг и его представителя (в случае, если интересы владельца представляет его представитель))

Запрашиваемая сумма возврата

Прошу возвратить ___________
_____________________________________________________________________.
(указывается сумма возвращаемых средств инвестирования в рублях)

Банковские реквизиты

Указанную сумму прошу перечислить _____________________________
(указываются банковские реквизиты)

или выдать в наличной форме.

Подпись

Фамилия, имя, отчество _________________________
(подпись)